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舒適化醫療各專家說出”干貨“

講題:舒適化口腔醫療風險和思考

講者:郁蔥教授

舒適化口腔醫療的定義 舒適化口腔醫療在傳統教科書中并沒明確的定義。舒適化醫療理念由Katharine Kolcaba于1992年提出,即在就診過程中心理和生理的雙重舒適。舒適化口腔醫療旨在緩解疾病本身的痛苦、消除診療產生的不適、給予人文即心理安慰、減少并發癥的發生。

 

舒適化口腔醫療常用技術 舒適化口腔醫療技術可分為非藥物性方法和藥物性方法兩大類,其中,藥物性控制牙科恐懼癥的方法又依據鎮靜深度分為輕度鎮靜、中度鎮靜、深度鎮靜、全身麻醉;依據給藥途徑可分為口服、肌肉注射、吸入、靜脈注射、經鼻等,且鎮靜/麻醉的實施是根據不同的目標使用不同劑量或種類的藥物。

 

潛在的醫療風險及思考 臨床醫生需要在舒適化口腔醫療中時刻保持“風險意識”,同時不能被“風險”所束縛,阻礙正常醫療工作的開展。鎮靜的目的是提供良好的治療條件及對治療的積極態度,基于口腔治療過程中風險的思考,預防應急情況處于重中之重;正確判斷、合理處理各種短期、中期不良反應,則是臨床醫生需要一直關注的話題。

 

舒適化口腔醫療開展的思考 舒適化口腔醫療屬于交叉學科,突破了傳統教科書對于學科的界限,舒適化口腔醫療的順利實施可以從管理因素、醫生因素、患者因素、科室協作四方面同時入手。

 

總之,舒適化口腔醫療適應了快速康復發展的快速模式,最大限度地節約了醫療資源和醫療費用,是患者、口腔科醫生、麻醉科醫生三方受益的醫療模式。

 

 

講題:兒童口腔靜脈鎮靜中的風險控制

講者:楊旭東教授

靜脈鎮靜下兒童口腔治療具有效果確切、可控性好、保留自主呼吸、無需氣管插管、術后恢復平穩等優點,因此,其有著獨特的優勢和廣闊的前景,臨床醫生應該有效控制風險,從而推廣應用。

 

風險控制之掌握適應證 靜脈深度鎮靜的適應證為兒童口腔門診常規治療不合作的兒童、年齡2~10歲的兒童、無法接受笑氣鎮靜或口服鎮靜的兒童、行為管理或輕中度鎮靜失敗的兒童、預計總體治療時間<2小時的兒童。相應的禁忌證則為腺樣體肥大或扁桃體肥大病史、呼吸睡眠暫停病史、困難氣道病史、藥物過敏史、病態肥胖、近期未治愈的上呼吸道感染、合并其他發育異常或嚴重的內科疾病。

 

風險控制之圍術期管理 反流誤吸、嗆咳、舌后墜、呼吸抑制、術中體動、喉痙攣是深度靜脈鎮靜過程中可能出現的問題,臨床醫生需要加以關注并及時處理。所有患兒在靜脈鎮靜后需觀察約1小時,保證其生命體征如常。

 

靜脈鎮靜下兒童口腔治療風險控制在于適應證的選擇、精細的圍術期管理、應急預案的制定和團隊的協作。靜脈鎮靜同樣需要行為管理、無痛注射等多種舒適化技術,以及保存一顆舒適化治療的初心。臨床醫生應盡量使用最少的藥物和最輕的鎮靜方式完成治療,從而控制治療風險。

 

 

講題:如何提高笑氣鎮靜效果

講者:張國良教授

笑氣亦稱為氧化亞氮,1844年用于牙科麻醉。笑氣兼具鎮靜和鎮痛作用,笑氣的麻醉作用很弱,吸入30%~50%笑氣具有鎮痛作用,80%以上時具有麻醉作用。笑氣對心肌無直接抑制作用,亦不引起呼吸抑制,安全性較高。但是在臨床應用時,臨床醫生需要注意笑氣彌散性缺氧的特性,即為了防止低氧血癥的發生,在笑氣麻醉后患者需要繼續吸入純氧5~10分鐘。

 

如何提高笑氣的鎮靜效果,臨床醫生可以從如下方面入手:正確評估患者依從性、聯合非藥物鎮靜技術、聯合其他藥物鎮靜方法、完善局部麻醉、強化患者體驗。上述幾個環節共同發揮作用,才能切實提高笑氣的鎮靜效果。

 

 

講題:舒適化口腔治療——差異化服務提高診所競爭力

講者:程錚教授

舒適化醫療——一切從人文開始。技術方法固然重要,但是醫務人員的工作及服務態度才是舒適化醫療的關鍵。

 

作為牙科醫生,你是否關注患者的實體感受?患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼、不想控制自己的情緒等行為,臨床表現為心跳加快、血壓異常、多語、肌肉緊張、面色蒼白乃至暈厥。患者還會因此出現避醫行為,即不愿接受牙科檢查和治療,不愿配合醫生的診療工作。

 

有效控制患者的生理性疼痛是提高民營口腔診所競爭力的重點。牙科醫生應當選擇適宜的麻醉劑,尋找穩定的口內支點,用精湛的注射技術做到充分的表面麻醉、緩速給藥,有效減少局部麻醉所帶來的生理疼痛。

 

總之,程錚教授呼吁,我們要做一個患者眼中的好醫生,密切關注患者的長期轉歸。

 

 

講題:特殊人群口腔鎮靜策略

講者:張國良教授

口腔特殊人群指不能進行常規口腔治療的患者,包括有較重心血管系統、呼吸系統、神經系統、精神系統等疾病的患者。張國良教授指出,精心的準備、細心的觀察、熱心的服務、小心的處置是制定特殊人群口腔鎮靜策略的主要原則。

 

針對特殊人群,我們亟需采取一定的措施保護患者,讓患者安然度過口腔治療過程。首先,臨床醫生需要根據患者的病史,進行全面的身體及精神狀況評估;其次,通過評估患者對治療計劃相關的承受能力,判斷患者能夠耐受所涉及的不良刺激,而后確定采用何種鎮靜技術;最終,實現治療方案的最優化。

 

策略一——人員、藥物、設備、預案準備到位。其中的關鍵是預案準備。醫生初期借助醫療會診充分識別醫療風險和焦慮程度,術前針對相關特殊疾病采取緩壓方案,做好預防措施。

 

策略二——發生意外的處理。患者突發胸痛后,應當立即停止口腔治療,啟動診室急救小組。具體流程如下:P——調整患者體位;A-B-C——評估氣道、呼吸、循環;D——進一步精確治療

 

 

講題:笑氣及體驗

講者:劉冰醫師

笑氣作為最古老的麻醉藥,最早發現于1772年。1844年,美國牙醫Horace Wells率先將笑氣用于臨床,并在公開場所進行演示。

 

近年來笑氣逐漸走入國人的視野。2010年,中華口腔醫學會刊發了關于“口腔治療笑氣/氧氣吸入鎮靜技術應用管理規范和操作指南”的通知,規范國內口腔治療領域中笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的臨床應用。

 

笑氣是一種無色有甜味的氣體,不經肝臟代謝,99%直接經肺部排除。笑氣對黏膜幾乎無刺激,其對穩定型哮喘患者反而有益。同時,心血管疾病患者、中樞神經系統疾病患者也可以使用。既往臨床研究表明,阻塞性呼吸系統疾病、嚴重的藥物依賴及精神異常、腸梗阻、中耳疾患、鼻竇炎等才是笑氣使用的禁忌癥。

 

笑氣起效迅速且恢復迅速,具有鎮痛、順應性遺忘等優勢,但是長期暴露于笑氣環境下會造成中樞神經系統的損害,表現為肢端麻木和共濟失調步態。

 

劉冰醫師指出了口腔科醫生對于笑氣使用的常見誤區并予以糾正:①臨床常規濃度笑氣不會使患者入睡;②并不是所有患者吸入笑氣后都會完全配合,尤其是兒童患者。③笑氣更不能代替局部麻醉鎮痛的效果。除此之外,口腔科醫生更應關注患者的個體差異性。

以上內容為 vision麻醉眼界 總結)

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